Τι είναι το επισκληρίδιο αιμάτωμα;
Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια συλλογή αίματος στον επισκληρίδιο χώρο. «επισκληρίδιο» σημαίνει εκτός της σκληράς μήνιγγας – μεταξύ του οστού και της μήνιγγας
Στη σπονδυλική στήλη, ο επισκληρίδιος χώρος είναι ο χώρος μεταξύ της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική στήλη) και της εξωτερικής προστατευτικής επένδυσης που καλύπτει τον εγκέφαλο (η σκληρή μήνιγγα). Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που εμφανίζεται στη σπονδυλική στήλη ονομάζεται νωτιαίο επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Στο κεφάλι, ο επισκληρίδιος χώρος είναι ο «δυνητικός» χώρος μεταξύ του κρανίου και της σκληράς μήνιγγας. (Η σκληρή μήνιγγα είναι συνήθως δεμένη αρκετά σταθερά στο εσωτερικό του κρανίου.) Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που εμφανίζεται στο κεφάλι ονομάζεται ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα ονομάζεται μερικές φορές επισκληρίδιο αιμάτωμα επειδή το αίμα συλλέγεται στον επισκληρίδιο χώρο. Μερικές φορές ονομάζεται επίσης εξωσκληρίδια ή επισκληρίδιο ααιμορραγία (αιμορραγία σημαίνει ότι έχει συμβεί αιμορραγία).
Υπάρχει μια παρόμοια κατάσταση που ονομάζεται υποσκληρίδιο αιμάτωμα όπου σχηματίζεται μια συλλογή πήγματος αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο.
Τι προκαλεί ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα;
Νωτιαίο επισκληρίδιο αιμάτωμα
Μερικές φορές ένα νωτιαίο επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να συμβεί μετά από τραυματισμό γύρω από την περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Για παράδειγμα, μπορεί (σπάνια) να συμβεί μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση (μια διαδικασία όπου ένα δείγμα υγρού που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό λαμβάνεται με βελόνα για να βοηθήσει στη διάγνωση καταστάσεων όπως η μηνιγγίτιδα).
Μπορεί επίσης (σπάνια) να εμφανιστεί μετά από επισκληρίδιο αναισθητικό (ένας κοινός τύπος ανακούφισης από τον πόνο που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού και για άλλους λόγους). Ωστόσο, αυτό δεν είναι συνηθισμένο.
Σπάνια, ένα νωτιαίο επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα σε άτομα που, για παράδειγμα, λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα για την αραίωση του αίματος ή που έχουν προβλήματα πήξης του αίματος.
Ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα
Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται πιο συχνά μετά από κάταγμα κρανίου που προκαλείται από τραυματισμό στο κεφάλι. Συνήθως, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα προκαλείται από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι – για παράδειγμα, σε τροχαίο ατύχημα.
Το αίμα από μια κατεστραμμένη αρτηρία (συχνά τη μέση μηνιγγική αρτηρία) συνήθως συλλέγεται στον επισκληρίδιο χώρο αμέσως μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και τα συμπτώματα συνήθως παρατηρούνται γρήγορα. Περιστασιακά, η αιμορραγία μπορεί να συμβεί πιο αργά και υπάρχουν μόνο μικρά συμπτώματα (και έτσι δεν παρατηρούνται) μέχρι μερικές ημέρες μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.
Επισκληρίδιο αιμάτωμα σπονδυλικής στήλη
Το επισκληρίδιο αιμάτωμα της σπονδυλικής στήλης είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή κατάσταση, κατά την οποία συσσωρεύεται αίμα στον επισκληρίδιο χώρο – δηλαδή ανάμεσα στη σκληρά μήνιγγα και το τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα. Η αιμορραγία μπορεί να προκαλείται είτε από τραυματισμό (π.χ. πτώση, κάκωση στη μέση ή στον αυχένα), είτε μετά από επεμβατικές διαδικασίες όπως η επισκληρίδια αναισθησία, ή ακόμα και αυτόματα, σε άτομα με διαταραχές πηκτικότητας.
Πόσο συχνό είναι ένα ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα;
Οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι συχνά μικροί και όχι σοβαροί. Οι περισσότεροι άνθρωποι με μικρό τραυματισμό στο κεφάλι δεν θα υποστούν ένα ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα. Η πιθανότητα εκτιμάται σε περίπου 2 στα 100 άτομα με τραυματισμό στο κεφάλι. Συνήθως εμφανίζεται μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, για παράδειγμα που προκαλεί κάταγμα του κροταφικού οστού.
Το σύνηθες ηλικιακό εύρος στα παιδιά είναι μεταξύ 11 και 16 ετών. Είναι λιγότερο συχνή πάνω από την ηλικία των 60 ετών. Ένα ενδοκρανιακό εξωσκληρίδιο αιμάτωμα είναι επίσης πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες.
Κάποιος που πίνει υπερβολικές ποσότητες αλκοόλ μπορεί να είναι πιο πιθανό να αναπτύξει ενδοκρανιακό εξωσκληρίδιο αιμάτωμα.
Συμπτώματα επισκληρίδιο αιματώματος
Μπορεί να χάσετε τις αισθήσεις σας κατά τη στιγμή του τραυματισμού στο κεφάλι, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Απώλεια συνείδησης μπορεί να συμβεί κατά τη στιγμή του τραυματισμού στο κεφάλι, ακολουθούμενη από ένα «διαυγές διάστημα» λίγων ωρών όταν φαίνεστε σχετικά καλά και φυσιολογικά. Αργότερα, μπορεί να επιδεινωθείτε και να χάσετε ξανά τις αισθήσεις σας καθώς σχηματίζεται το αιμάτωμα. Ωστόσο, δεν δείχνουν όλοι αυτό το κλασικό μοτίβο.
Εάν έχετε συνείδηση, άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Νύστα.
- Σοβαρός πονοκέφαλος.
- Αίσθημα αδιαθεσίας (ναυτία).
- Εμετός.
- Σύγχυση.
- Αδυναμία ενός χεριού και/ή ενός ποδιού.
- Δυσκολίες ομιλίας.
- Μια κρίση (επιληψία).
Μερικοί άνθρωποι με ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να μιλούν τη μια στιγμή και να φαίνονται σχετικά καλά και στη συνέχεια να αρρωστήσουν βαριά και να χάσουν τις αισθήσεις τους την επόμενη.Όποιος χάνει τις αισθήσεις του ή έχει κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.
Επισκληρίδιο αιμάτωμα: Επιπλοκές
Το επισκληρίδιο αιμάτωμα, είτε πρόκειται για ενδοκρανιακό είτε για σπονδυλικό, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, ιδιαίτερα όταν δεν διαγνωστεί ή δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Οι πιο συχνές και σημαντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Μόνιμες νευρολογικές βλάβες: Εάν η πίεση στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό δεν ανακουφιστεί γρήγορα, μπορεί να προκληθούν μη αναστρέψιμες βλάβες, όπως παράλυση, διαταραχές λόγου ή απώλεια αισθητικότητας.
- Επιληπτικές κρίσεις: Στην περίπτωση ενδοκρανιακού αιματώματος, η βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, ακόμη και μακροπρόθεσμα.
- Ατροφία ή μυϊκή αδυναμία: Σε επισκληρίδια αιματώματα της σπονδυλικής στήλης, η πίεση στον νωτιαίο μυελό μπορεί να επηρεάσει κινητικές και αισθητικές λειτουργίες, οδηγώντας σε δυσχέρεια στην κίνηση ή και ατροφία.
- Ακράτεια: Η συμπίεση των νευρικών οδών ενδέχεται να προκαλέσει δυσλειτουργία στον έλεγχο της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.
- Λοιμώξεις μετά από χειρουργική επέμβαση: Αν απαιτηθεί αποσυμπιεστική χειρουργική, υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως φλεγμονή ή λοίμωξη στο χειρουργικό πεδίο.
Πώς γίνεται η διάγνωση ενός ενδοκρανιακού επισκληρίδιο αιματώματος;
Κάποιος με υποψία ενδοκρανιακού επισκληρίδιο αιματώματος θα πρέπει να εξεταστεί σε νοσοκομείο. Είναι μια σοβαρή κατάσταση και απαιτείται επείγουσα θεραπεία. Οι έρευνες θα περιλαμβάνουν:
Εξετάσεις αίματος.
Μια αξονική τομογραφία του κεφαλιού είναι καλή στην ανίχνευση ενός ενδοκρανιακού επισκληρίδιο αιματώματος. Μπορεί επίσης να δείξει οποιοδήποτε κάταγμα κρανίου που μπορεί να υπάρχει.
Θεραπεία για ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα
Σταθεροποίηση της κατάστασής σας
Η πρώτη προτεραιότητα είναι να σταθεροποιήσετε την κατάστασή σας. Μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία για να σταθεροποιήσετε την αρτηριακή σας πίεση. Εάν έχετε δυσκολίες στην αναπνοή ή επηρεάζεται το επίπεδο συνείδησης σας, μπορεί να χρειαστείτε βοήθεια με την αναπνοή σας χρησιμοποιώντας αναπνευστήρα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κεφαλιού σας, απαιτείται επείγουσα θεραπεία.
Παρακολούθηση
Ένα μικρό ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα που δεν προκαλεί συμπτώματα (ή τα συμπτώματα δεν είναι σοβαρά) μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί μόνο με προσεκτική παρακολούθηση και παρατήρηση. Ο θρόμβος αίματος μπορεί να καθαρίσει (να απορροφήσει ξανά) από μόνος του.
Χειρουργική
Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι γενικά απαραίτητη για τη θεραπεία ενός μεγάλου ενδοκρανιακού επισκληρίδιο αιματώματος και την ανακούφιση της πίεσης στον εγκέφαλο Αυτό περιλαμβάνει την αφαίρεση του αιματώματος. Συνηθέστερα, η χειρουργική επέμβαση είτε περιλαμβάνει τη δημιουργία «οπών burr» (μικρές, στο κρανίο) είτε μια λειτουργία που ονομάζεται κρανιοτομία.
Απαιτείται στενή παρακολούθηση μετά την επέμβαση, συνήθως σε μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα παρακολουθείται το επίπεδο συνείδησης και άλλα ζωτικά σημεία.
Ποιες είναι οι προοπτικές (πρόγνωση);
Υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται γρήγορη θεραπεία, οι προοπτικές είναι γενικά καλές. Ωστόσο, οι προοπτικές δεν είναι τόσο καλές σε εκείνους που είναι αναίσθητοι πριν υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχει κίνδυνος μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης ακόμη και αν αντιμετωπιστεί ένα ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα όπως αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος, προβλήματα ομιλίας ή κρίσεις (επιληπτικές κρίσεις).
Μπορεί να προληφθεί ένα ενδοκρανιακό επισκληρίδιο αιμάτωμα;
Εάν εσείς ή τα παιδιά σας συμμετέχετε σε αθλήματα όπως ποδηλασία, roller-blading, σκι ή skate-boarding, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι φοράτε κράνος/προστατευτικό κάλυμμα κεφαλής, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο σοβαρού τραυματισμού στο κεφάλι. Το ίδιο ισχύει και για την ιππασία και την οδήγηση μοτοσικλέτας.
Οι ζώνες ασφαλείας και τα παιδικά καθίσματα ασφαλείας πρέπει πάντα να χρησιμοποιούνται σε αυτοκίνητα και άλλα οχήματα.
Λογική κατανάλωση αλκοόλ. Το αλκοόλ είναι συχνά ένας παράγοντας που συμβάλλει σε σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, είτε πρόκειται για κατανάλωση αλκοόλ και οδήγηση είτε για ευκαιριακή άμετρη κατανάλωση αλκοόλ που ακολουθείται από πτώσεις ή μάχες.