Τι είναι η νευραλγία τριδύμου;
Η νευραλγία τριδύμου (TN), είναι ένα σύνδρομο πόνου που χαρακτηρίζεται από διαλείποντα μονόπλευρο πόνο στο πρόσωπο. Ο πόνος της νευραλγίας του τριδύμου περιλαμβάνει συνήθως τη μία πλευρά (>95%) του προσώπου (αισθητική κατανομή του νεύρου του τριδύμου (V), που συνήθως ακτινοβολεί στην περιοχή της άνω γνάθου (V2) ή της κάτω γνάθου (V3). Τα ευρήματα της νευρολογικής εξέτασης είναι συνήθως φυσιολογικά.
Αν και ήπια απώλεια ελαφριάς αφής έχει περιγραφεί στην κεντρική περιοχή του προσώπου. Η σημαντική αισθητηριακή απώλεια υποδηλώνει ότι το σύνδρομο του πόνου είναι δευτερεύον σε μια άλλη διαδικασία και απαιτεί νευροαπεικόνιση υψηλής ανάλυσης για να αποκλείσει άλλες αιτίες πόνου στο πρόσωπο.
Ο μηχανισμός παραγωγής πόνου παραμένει αμφιλεγόμενος. Μια θεωρία προτείνει ότι ο περιφερικός τραυματισμός ή η ασθένεια του νεύρου του τριδύμου αυξάνει την πυροδότηση στο νεύρο, ίσως με εφαπτική μετάδοση μεταξύ προσαγωγών μη μυελινωμένων νευραξόνων και μερικώς κατεστραμμένων μυελινωμένων νευραξόνων. Κάποιες φορές, μια περιοχή απομυελίνωσης, όπως μπορεί να συμβεί με τη σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι η αιτία
Ιατρική θεραπεία
Ο στόχος της φαρμακολογικής θεραπείας είναι η μείωση του πόνου. Η καρβαμαζεπίνη (Tegretol) θεωρείται ως η πιο αποτελεσματική ιατρική θεραπεία. Πρόσθετοι παράγοντες που μπορεί να ωφελήσουν επιλεγμένους ασθενείς περιλαμβάνουν φαινυτοΐνη (Dilantin), βακλοφαίνη, γκαμπαπεντίνη (Neurontin), Trileptol και Klonazepin.
Χειρουργική Αντιμετώπιση
Πριν από την εξέταση της χειρουργικής επέμβασης, όλοι οι ασθενείς με νευραλγία τριδύμου θα πρέπει να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία, με ιδιαίτερη προσοχή στον οπίσθιο βόθρο. Η απεικόνιση πραγματοποιείται για να αποκλειστούν άλλες αιτίες συμπίεσης του νεύρου του τριδύμου όπως μαζικές αλλοιώσεις, μεγάλα εκτατικά αγγεία ή άλλες αγγειακές δυσπλασίες.
Οι χειρουργικές επιλογές για νευραλγία τριδύμου περιλαμβάνουν περιφερικούς νευρικούς αποκλεισμούς ή κατάλυση, γασσερικό γάγγλιο και οπισθοασσεριανές αφαιρετικές (βελόνες), κρανιοτομία ακολουθούμενη από μικροαγγειακή αποσυμπίεση (MVD) και στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (Gamma Knife®).
Νευραλγία Τριδύμου Ακτινοχειρουργική
Η ακτινοχειρουργική πραγματοποιείται με την παροχή υψηλής δόσης ιονίζουσας ακτινοβολίας σε μία μόνο συνεδρία θεραπείας χρησιμοποιώντας πολλαπλές δέσμες εστιασμένες με ακρίβεια στον στόχο μέσα στον εγκέφαλο. Αρκετές αναφορές έχουν τεκμηριώσει την αποτελεσματικότητα της στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής για νευραλγία τριδύμου.
Επειδή η ακτινοχειρουργική είναι η λιγότερο επεμβατική διαδικασία για τη νευραλγία του τριδύμου, είναι μια καλή θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με συννοσηρότητες, ιατρικές ασθένειες υψηλού κινδύνου ή πόνο ανθεκτικό σε προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.
Σε πρόσφατες μελέτες τα αποτελέσματα της ανακούφισης από τον πόνο κατηγοριοποιήθηκαν σε τέσσερα αποτελέσματα (εξαιρετική, καλή, δίκαιη και κακή). Οι περισσότεροι ασθενείς ανταποκρίθηκαν στην ακτινοχειρουργική επέμβαση εντός έξι μηνών (διάμεσος, δύο μήνες). Κατά την αρχική παρακολούθηση εντός έξι μηνών μετά την ακτινοχειρουργική επέμβαση, επιτεύχθηκε πλήρης ανακούφιση από τον πόνο χωρίς φαρμακευτική αγωγή (άριστη) σε 105 ασθενείς (47,7%) και εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα σε 139 ασθενείς (63,2%). Μεγαλύτερη από 50% ανακούφιση από τον πόνο (εξαιρετική, καλή και δίκαιη) επιτεύχθηκε σε 181 ασθενείς (82,3%).
Επιπλοκές μετά από Ακτινοχειρουργική
Η κύρια επιπλοκή μετά από ακτινοχειρουργική επέμβαση για νευραλγία τριδύμου ήταν νέα αισθητηριακά συμπτώματα του προσώπου που προκλήθηκαν από μερική βλάβη του νεύρου του τριδύμου. Δεκαεπτά ασθενείς (7,7%) στη σειρά μας ανέπτυξαν αυξημένη παραισθησία προσώπου ή/και μούδιασμα του προσώπου που διήρκεσε περισσότερο από 6 μήνες.
Επαναληπτική Ακτινοχειρουργική
Οι ασθενείς με νευραλγία τριδύμου που εμφανίζουν υποτροπιάζοντα πόνο κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας παρακολούθησης παρά την αρχική ανακούφιση από τον πόνο μετά από ακτινοχειρουργική επέμβαση μπορούν να αντιμετωπιστούν με δεύτερη ακτινοχειρουργική διαδικασία.
Ο στόχος τοποθετείται μπροστά από τον πρώτο στόχο έτσι ώστε οι ακτινοχειρουργικοί όγκοι στη δεύτερη επέμβαση να επικαλύπτονται με τον πρώτο κατά 50%. Υποστηρίζουμε λιγότερη δόση ακτινοβολίας (50 έως 60 Gy) για τη δεύτερη διαδικασία, επειδή πιστεύουμε ότι μια υψηλότερη συνδυασμένη δόση θα οδηγούσε σε υψηλότερο κίνδυνο νέων αισθητηριακών συμπτωμάτων του προσώπου.
Ενδείξεις για Ακτινοχειρουργική
Η έλλειψη θνησιμότητας και ο χαμηλός κίνδυνος αισθητηριακής διαταραχής του προσώπου, ακόμη και μετά από μια επαναλαμβανόμενη διαδικασία, συνηγορούν υπέρ της χρήσης πρωτογενούς ή δευτερογενούς ακτινοχειρουργικής σε αυτό το περιβάλλον. Η επαναληπτική ακτινοχειρουργική παραμένει μια αποδεκτή θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με νευραλγία τριδύμου που έχουν αποτύχει σε άλλες θεραπευτικές εναλλακτικές λύσεις.