Τι είναι η ελάχιστα επεμβατικά αντιμετώπιση αιματωμάτων;
Για πρώτη φορά, μια τυχαιοποιημένη μελέτη στις αρχές του 2024 έδειξε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι ανώτερη από την τυπική συντηρητική διαχείριση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ICH). Αυτό είναι το κεντρικό συμπέρασμα από την μελέτη ENRICH που αξιολογεί την εκκένωση της αιμορραγίας με μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση με τη χρήση μικρών ενδοσκοπίων. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine.
Αυτή την τεχνική την χρησιμοποιεί ευρέως ο Δρ. Χαλιάσος στο νοσοκομείο Μετροπόλιταν.
Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (ICH) είναι μια καταστροφική αγγειακή εγκεφαλική νόσος, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 10% έως 15% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και ένα δυσανάλογο μερίδιο νοσηρότητας και θνησιμότητας που σχετίζεται με εγκεφαλικό επεισόδιο.
Οι κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας συνιστούν συντηρητική ιατρική διαχείριση που περιλαμβάνει επιθετική θεραπεία της πήξης και της αρτηριακής πίεσης μαζί με την πρόληψη της δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης και τον έλεγχο της ενδοκρανιακής πίεσης.
Ωστόσο, η ιατρική διαχείριση είναι ανεπαρκής σε πολλές περιπτώσεις, καθώς έως και το 40% των ασθενών πεθαίνουν εντός 30 ημερών από την αιμορραγία και περίπου το 80% εκείνων που επιβιώνουν μένουν με σημαντική αναπηρία.
Μέχρι σήμερα, η χειρουργική αντιμετώπιση δεν έχει σαφώς βελτιώσει τα αποτελέσματα. Τυχαιοποιημένες δοκιμές χειρουργικής επέμβασης για ICH – συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών STICH και STICH II – απέτυχαν να επιδείξουν λειτουργικές ή γνωστικές βελτιώσεις σε σχέση με την μή-χειρορυγική ιατρική διαχείριση.
Μια διαφορετική ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση
Η μελέτη ENRICH αξιολόγησε μια διαφορετική ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση στην ICH – δηλαδή, την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση με χρήση σωλήων παραφασίας (MIPS).
Η διαδικασία χρησιμοποιεί δύο εμπορικά διαθέσιμα εργαλεία – το σωληνωτό σύστημα συσπειρωτήρα BrainPath® και την τεχνολογία αφαίρεσης ιστών Myriad NOVUS®, και τα δύο από την NICO Corporation.
Το BrainPath, το οποίο μπορεί να εισαχθεί χρησιμοποιώντας στερεοτακτική στόχευση μετά από μια μικρή κρανιοτομία, έχει σχεδιαστεί για να έχει πρόσβαση σε υποφλοιώδεις χώρους με ελάχιστο τραύμα σε φλοιώδεις δομές και οδούς λευκής ουσίας.
Το Myriad NOVUS έχει σχεδιαστεί για ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση υγροποιημένων ή διασυνδεδεμένων θρόμβων μέσω κοπής, αναρρόφησης και αμβλύ ανατομής.
Επειδή αυτές οι τεχνολογίες έχουν εγκριθεί από το FDA για την αφαίρεση εγκεφαλικού ιστού σε άλλα περιβάλλοντα, είχαν δοκιμαστεί για εκκένωση ICH πριν από τη δοκιμή ENRICH.
Στο Μετροπόλιταν, ο Δρ Χαλιάσος διαθέτει αυτές τις τεχνολογίες για τη βοήθεια των ασθενών οι οποίοι στο παρελθόν δεν είχαν μεγάλη ελπίδα καλυτέρευσης.