Τι είναι η χειρουργική επέμβαση επιληψίας;
Η χειρουργική επέμβαση επιληψίας είναι μια επεμβατική διαδικασία στο εγκέφαλο ή σε περιφερικά νεύρα για να σταματήσει ή να μειωθεί ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων που έχετε.
Οι επιληπτικές κρίσεις είναι μια έκρηξη ανεξέλεγκτης ηλεκτρικής δραστηριότητας μεταξύ των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στις εξής αλλαγές:
- Βαθμό συνείδησης
- Έλεγχος μυών (οι μύες σας μπορεί να συσπώνται ή να τραντάζονται)
- Αισθήσεις
- Συναισθήματα
- Συμπεριφορά
Οι χειρουργικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση των επιληπτικών κρίσεων περιλαμβάνουν:
- Αφαίρεση του τμήματος του εγκεφάλου σας όπου ξεκινούν οι επιληπτικές κρίσεις.
- Αποσύνδεση της επικοινωνίας των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου για να σταματήσει η εξάπλωση των επιληπτικών κρίσεων σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου σας.
- Χρησιμοποιώντας ένα λέιζερ για να θερμάνουμε και να σκοτώσετε τα νευρικά κύτταρα όπου αρχίζουν οι επιληπτικές κρίσεις.
- Εμφύτευση συσκευής που μοιάζει με βηματοδότη και ηλεκτροδίων που στέλνουν ηλεκτρικά σήματα για να εμποδίσουν ή να διακόψουν τη δραστηριότητα κατάσχεσης στην πηγή της.
- Εισαγωγή ευαίσθητων ηλεκτροδίων για την καταγραφή της επιληπτικής δραστηριότητας από τα βάθη του εγκεφάλου σας.
Πότε μπορεί ένα άτομο με επιληψία να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση;
Η χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της επιληψίας είναι μια καλή επιλογή όταν:
- Τα φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων δεν ελέγχουν τις επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να ακούσετε αυτό να περιγράφεται ως ανθεκτική στα φάρμακα επιληψία ή ιατρικά ανθεκτική επιληψία. Τεχνικά, αυτό σημαίνει ότι τουλάχιστον δύο φάρμακα έχουν δοκιμαστεί, αλλά δεν λειτουργούν για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.
- Δεν μπορείτε να ανεχτείτε τις παρενέργειες των φαρμάκων κατά των επιληπτικών κρίσεων.
- Διάφορες διατροφικές θεραπείες όπως η κετονική δίαιτα δεν βοηθάνε στον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων σας.
- Οι επιληπτικές κρίσεις είναι συχνές, σοβαρές και εξουθενωτικές.
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται, εάν οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από μη επιληπτικές καταστάσεις, όπως όγκο στον εγκέφαλο ή αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία.
Ποιοι είναι οι κατάλληλοι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση επιληψίας;
Η χειρουργική επέμβαση επιληψίας είναι πιο επιτυχημένη στους ανθρώπους όπου:
- Οι επιληπτικές κρίσεις ξεκινούν και συνήθως παραμένουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου τους.
- Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια χωρίς να προκαλέσει νέα ή πρόσθετα προβλήματα στη μνήμη, την ομιλία, την όραση και την κίνηση.
Ποιες εξετάσεις γίνονται για να διαπιστωθεί εάν μπορώ να επιβληθώ σε χειρουργική επέμβαση επιληψίας;
Ο γιατρός με την ομάδα του κάνουν μια σειρά διαγνωστικών τεστ σε όλους τους ανθρώπους – παιδιά και ενήλικες – που εξετάζονται για χειρουργική επέμβαση επιληψίας.
Οι στόχοι του προεγχειρητικού ελέγχου είναι:
- Να εντοπίσουν από πού αρχίζουν οι επιληπτικές κρίσεις στον εγκέφαλό σας.
- Εάν η συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφαλικού ιστού μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια ή εάν η επικοινωνία μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου μπορεί να απενεργοποιηθεί με ασφάλεια.
- Να προσδιοριστεί ποιες ζωτικές λειτουργίες ελέγχονται κοντά στην περιοχή του εγκεφάλου όπου ξεκινούν οι επιληπτικές κρίσεις.
Υπάρχουν συνήθως δύο επίπεδα προεγχειρητικού ελέγχου.
Η φάση Ι περιλαμβάνει μη χειρουργικές εξετάσεις. Η φάση ΙΙ μπορεί να περιλαμβάνει και προσωρινή εμφύτευση μικρο-ηλεκτροδίων στον εγκέφαλο για να παρακολουθήσουμε από πού προέρχονται οι κρίσεις.
Η χειρουργική ομάδα θα αποφασίσει ποια από αυτές τις εξετάσεις είναι κατάλληλη για εσάς.
Τεστ φάσης Ι
Τα διαγνωστικά τεστ φάσης Ι περιλαμβάνουν:
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG)
Αυτή είναι η τυπική εξέταση που διεξάγεται σε όλους τους ανθρώπους που έχουν ή υπάρχει υποψία ότι έχουν επιληψία. Ο γιατρός τοποθετεί ηλεκτρόδια σε όλο το τριχωτό της κεφαλής για να μετρήσει την ηλεκτρική δραστηριότητα. Με αυτό τον τρόπο μπορούμε να εντοπίσουμε πού ξεκινούν οι επιληπτικές κρίσεις στον εγκέφαλό σας και καθορίζουν εάν η κρίση παραμένει τοπική ή εξαπλώνεται σε όλο τον εγκέφαλό . Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μπορεί να μην καταγράψει μια κρίση σε πραγματικό χρόνο, αλλά η μη φυσιολογική εγκεφαλική δραστηριότητα μπορεί ακόμα να υποδεικνύει ότι οι επιληπτικές κρίσεις είναι μια πιθανότητα.
Ενδονοσοκομειακό βίντεο EEG
Αυτή είναι μια πιο ολοκληρωμένη έκδοση του κανονικού EEG. Εισάγεστε στο νοσοκομείο για 1 έως 3 ημέρες και τα αντιεπιληπτικά φάρμακά σταματούν. Αυτό το τεστ καταγράφει τις κρίσεις σας στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, ενώ το βίντεο καταγράφει τις κινήσεις σας κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων. Οι πληροφορίες προσδιορίζουν από πού ξεκινούν οι επιληπτικές κρίσεις και πώς επηρεάζουν τη λειτουργία σας.
Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και Μαγνητική τομογραφία (MRI)
Μπορεί να προσδιορίσει από πού αρχίζει μια κρίση ακόμα και όταν δεν έχετε ενεργά μια κρίση.
Υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT)
Μπορεί να πραγματοποιηθεί ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο και παρακολουθείται με βίντεο EEG. Εάν έχετε μια κρίση κατά τη διάρκεια του βίντεο EEG, η ροή του αίματος αυξάνεται στην περιοχή όπου αρχίζει η κρίση. Μια σάρωση εγκεφάλου SPECT μπορεί να δει την περιοχή του εγκεφάλου σας που λαμβάνει αυξημένη ροή αίματος.
Νευροψυχολογική αξιολόγηση και λειτουργική μαγνητική τομογραφία (fMRI)
Τα νευροψυχολογικά τεστ αξιολογούν τις λεκτικές σας δεξιότητες, τη λειτουργία της μνήμης και άλλες μαθησιακές δεξιότητες. Αυτή η δοκιμή χρησιμεύει ως βάση για τη μέτρηση και τη σύγκριση τυχόν αλλαγών πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια λειτουργική εξέταση μαγνητικής τομογραφίας μετρά την εγκεφαλική δραστηριότητα κατά την εκτέλεση μιας γνωστικής λειτουργίας, όπως η απομνημόνευση ή η ανάγνωση. Αυτό βοηθά τον νευροχειρουργό να γνωρίζει ποιες περιοχές του εγκεφάλου σας ελέγχουν αυτές τις λειτουργίες.
Τέστ φάσης ΙΙ
Τα διαγνωστικά τεστ φάσης ΙΙ περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση ηλεκτροδίων στην επιφάνεια του εγκεφάλου ή εντός του εγκεφαλικού ιστού, ο οποίος είναι πιο κοντά στο σημείο όπου συμβαίνουν οι επιληπτικές κρίσεις από τα ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στην επιφάνεια του τριχωτού της κεφαλής σας
Τοποθέτηση ηλεκτροδίων
Με βάση τα αποτελέσματα των τεστ Φάσης Ι, ο νευροχειρουργός τοποθετεί ηλεκτρόδια απευθείας στην επιφάνεια του εγκεφάλου σας στη συγκεκριμένη περιοχή ενδιαφέροντος.
Στερεοηλεκτροεγκεφαλογραφία (SEEG)
Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει την τοποθέτηση μικρο-ηλεκτροδίων σε διαφορετικά βάθη στον εγκέφαλό για να δημιουργήσουμε μια 3D προβολή της έναρξης και της εξάπλωσης της δραστηριότητας των κρίσεων.
Λειτουργική χαρτογράφηση του εγκεφάλου
Αφού ο γιατρός καθορίσει τις περιοχές επιληπτικών κρίσεων, η σύντομη ηλεκτρική διέγερση μέσω ηλεκτροδίων κατά την παραμονή στο νοσοκομείο, βοηθά στη χαρτογράφηση σημαντικών λειτουργικών περιοχών. Ο σκοπός της δοκιμής είναι να διαπιστωθεί, εάν υπάρχει επικάλυψη στις περιοχές που παράγουν επιληπτικές κρίσεις και στις κρίσιμες περιοχές λειτουργίας του εγκεφάλου. Αυτό επιτρέπει στη χειρουργική επέμβαση να περιορίζεται στην προβληματική περιοχή, μειώνοντας τα γνωστικά προβλήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ποιες είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις για την επιληψία;
Υπάρχουν πολλοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για την επιληψία.
Χειρουργική εκτομή
Στη χειρουργική επέμβαση εκτομής, ο νευροχειρουργός αφαιρεί ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου σας. Ο νευροχειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει εγκεφαλικό ιστό στην περιοχή όπου αρχίζουν οι επιληπτικές κρίσεις ή να αφαιρέσει τον ανώμαλο εγκεφαλικό ιστό που προκαλεί τις επιληπτικές κρίσεις.
Χειρουργική αποσύνδεση
Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν τη διακοπή της επικοινωνίας μεταξύ της περιοχής του εγκεφάλου που δημιουργεί τις επιληπτικές κρίσεις και του υπόλοιπου φυσιολογικού εγκεφαλικού ιστού.
Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική
Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη χρήση 3D ηλεκτρονικής απεικόνισης για την ακριβή εστίαση της ακτινοβολίας και την καταστροφή των νευρικών κυττάρων που ενεργοποιούνται λανθασμένα προκαλώντας επιληπτικές κρίσεις.
Διάμεση θερμική θεραπεία με λέιζερ
Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο επεμβατική από τις άλλες ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις. Πρώτον, ο νευροχειρουργός σας κάνει μια μικρή τρύπα στο κρανίο και με την μαγνητική τομογραφία καθοδηγεί τον μικρό καθετήρα στην περιοχή του εγκεφάλου σας, όπου αρχίζουν οι επιληπτικές κρίσεις. Η εστιασμένη ενέργεια λέιζερ στοχεύει στο σημείο κατάσχεσης. Η ενέργεια μετατρέπεται σε θερμική ενέργεια και καταστρέφει τα νευρικά κύτταρα στο σημείο της κρίσης. Ένα πρόγραμμα υπολογιστή ελέγχει τη θερμοκρασία στον κοντινό ιστό για να τον προστατεύσει από τραυματισμό από θερμότητα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται, εάν το σημείο κατάσχεσης περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή.
Νευροτροποποίηση (εμφυτευμένες συσκευές)
Αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν την εμφύτευση συσκευών για τη βελτίωση του ελέγχου των κρίσεων. Δεν αφαιρείται εγκεφαλικός ιστός. Περιλαμβάνουν:
- Διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου VNS
Η χρήση αυτής της συσκευής περιλαμβάνει την τοποθέτηση ηλεκτροδίων γύρω από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο λαιμό σας. Το πνευμονογαστρικό νεύρο ξεκινά από την κάτω περιοχή του εγκεφάλου σας και ταξιδεύει μέχρι την κοιλιά σας. Μια μικρή γεννήτρια παλμών μεγέθους σπιρτόκουτου εμφυτεύεται κάτω από την κλείδα σας. Η γεννήτρια παλμών στέλνει προγραμματισμένους ήπιους ηλεκτρικούς παλμούς στον εγκέφαλό σας για να διαταράξει τυχόν μη φυσιολογικές εκρήξεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Αυτή είναι μια διαδικασία εξετάζεται σε άτομα όπου δύο ή περισσότερα αντιεπιληπτικά φάρμακα έχουν δοκιμαστεί αλλά δεν έχουν ελέγξει τις επιληπτικές κρίσεις, σε άτομα που δεν είναι υποψήφιοι για άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης καθώς και σε ασθενείς όπου η χειρουργική επέμβαση δεν λειτούργησε.
Εν τω βάθυ εγκεφαλική διέγερση (DBS)
Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός ηλεκτροδίου στον εγκέφαλό και την τοποθέτηση μιας συσκευής διέγερσης κάτω από το δέρμα στο στήθος. Το ηλεκτρόδιο, καθοδηγούμενο από μαγνητική τομογραφία, τοποθετείται στην ακριβή περιοχή όπου αρχίζει η κρίση. Η συσκευή διέγερσης στέλνει σήματα στο ηλεκτρόδιο για να μπλοκάρει σήματα από νευρικά κύτταρα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν επιληπτική κρίση.
Πώς πρέπει να εξετάσω τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης έναντι των οφελών της χειρουργικής επέμβασης;
Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης επιληψίας είναι να μειωθεί ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων, η σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων ή ιδανικά να απαλλαχθείτε από επιληπτικές κρίσεις.
Ακόμα κι αν δεν είστε εντελώς απαλλαγμένοι από επιληπτικές κρίσεις μετά από την χειρουργική επέμβαση, μπορείτε ακόμα να επωφεληθείτε από:
- Μια χαμηλότερη δόση του φαρμάκου κατά των επιληπτικών κρίσεων ή τον αριθμό των φαρμάκων που πρέπει να πάρετε, γεγονός που μπορεί να μειώσει τις παρενέργειες του φαρμάκου.
- Περισσότερες πιθανότητες επιστροφής στην εργασία και την οδήγηση.
- Μειωμένο κίνδυνο επιπλοκών για τη ζωή
- Χαμηλότερο κίνδυνο κατάθλιψης και άγχους εάν η χειρουργική επέμβαση είναι επιτυχής.
Από την άλλη, οι συνεχιζόμενες ανεξέλεγκτες κρίσεις έχουν πιθανούς κινδύνους. Εάν παίρνετε ήδη φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων και οι επιληπτικές κρίσεις σας δεν ελέγχονται, η προσθήκη περισσότερων φαρμάκων δεν είναι πολύ πιθανό να σταματήσει τις κρίσεις σας (επιτυχής σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων).
Επίσης, όσο περισσότερα φάρμακα δοκιμάζονται και δεν λειτουργούν, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα διαχείρισης των κρίσεων. Άλλοι κίνδυνοι συνεχιζόμενων, ανεξέλεγκτων κρίσεων περιλαμβάνουν την απώλεια μνήμης και την απώλεια κοινωνικών σχέσεων με την πάροδο του χρόνου, εάν αποσυρθείτε από την αλληλεπίδραση με άλλους.
Τι αποτέλεσμα μπορώ να περιμένω εάν υποβληθώ σε χειρουργική επέμβαση επιληψίας;
Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:
- Το είδος των επιληπτικών κρίσεων που αντιμετωπίζετε.
- Τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων.
Την περιοχή του εγκεφάλου που εμπλέκεται.
- Το είδος της χειρουργικής επέμβασης.
- Την ηλικία σας.
- Άλλα προβλήματα υγείας που μπορεί να έχετε.
Έως και το 65% των ατόμων που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις νευροτροποποίησης μπορεί να βιώσουν καλύτερο έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων τους.
Μεταξύ 60% και 85% των ατόμων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εκτομής ή ημισφαιρεκτομή μπορεί να παρουσιάσουν σημαντική βελτίωση στον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να απαλλαγούν εντελώς.